有位陳先生是定期在我門診調理的朋友，其實他沒有什麼特殊疾病，只有一個問題，糖尿病前期，空腹血糖大約在120mg/dl、糖化血色素是5.9%。這也還好，只要配合適當運動以及限制糖，一般來說可以逆轉的。不過他跟上了生酮飲食的潮流，在媒體以及相關書籍的推波助瀾下開始嚴格執行生酮，因為有些書說生酮飲食可以根除糖尿病。

陳先生在生酮飲食兩個月後，我在不知情的情形下幫他做常規驗血，發現原本正常的總膽固醇突然飆高，從180mg/dl上升到230mg/dl、低密度脂蛋白LDL從110mg/dl飆到160mg/dl、高密度從58mg/dl降到50mg/dl，運脂蛋白ApoB（越高對心血管健康越不利）從0.6g/dL上升到1.02g/dL，但是空腹血糖的確是降到92mg/dl，糖化血色素降到5.7%。我笑一笑說，「你生酮了嗎？」陳先生一臉狐疑：「劉醫師你怎麼那麼厲害，我還沒說，你就知道我實施生酮飲食，但是血脂肪怎麼會變成這樣？」

什麼是生酮飲食？

很多人想生酮，卻不知何謂「酮」！簡單說酮體（KetoneBodies）又稱為丙酮體，是人體在禁食、飢餓、某些病理狀態（如糖尿病）之下，人體缺乏葡萄糖時就會利用脂肪酸產生的乙醯輔酶A，運送到肝臟，再進一步合成的酸性代謝物。酮體包括乙醯乙酸（尿液中主要的酮體）、β-羥基丁酸（血液中主要的酮體）以及丙酮（呼吸中主要的酮體，無法產能）。

人體細胞會先利用葡萄糖當作能量來源，正常細胞內一分子葡萄糖可以生成三十六分子的能量貨幣ATP，缺氧時（如在激烈運動時），肌肉會產生大量乳酸進入肝臟，經過乳酸去氫酶轉成丙酮酸，再生為葡萄糖，但是在這種厭氧性糖分解過程中，一分子葡萄糖只能生成二分子ATP。如果我們攝取的醣類過少，此時人體還是要活下去，因此人體就會轉而使用乙醯乙酸以及β-羥基丁酸，進入細胞粒線體當中的檸檬酸循環來產生能量。
★生酮飲食原理：斷絕葡萄糖來源，讓身體利用脂肪產生酮體，當作能量主要來源。

生酮飲食該怎麼吃？

碳水化合物（醣類）、脂肪與蛋白質既然是能量來源，目前營養學界普遍認為人體所需攝取比例大約是碳水化合物55%、脂肪30%、蛋白質15%，生酮是降低碳水化合物佔的比例，從55%降到10%、甚至5%，蛋白質比例維持不變，脂肪比例增加到75%到80%。因此生酮飲食第一要務就是幾乎不攝取米食或麵食，改吃蔬菜、蛋白質（肉類與蛋、豆類）以及高油脂食物。

生酮飲食最早是被用來治療癲癇兒童的飲食，研究的確發現生酮飲食可以改善這類兒童癲癇發作次數，但是我碰過一位癲癇兒的母親告訴我，這對他孩子一點效果都沒有。我並不反對癲癇患者試試生酮飲食，但重要原則是試驗期間不要貿然停藥。

★執行生酮飲食你該做的事：
許多人都如同陳先生一般看著書照表操課，但是我一定要提醒，請在實施生酮時，一定要每二至三個月空腹驗血，檢測電解質、血脂肪、血糖、肝腎功能、酮體、尿酸、發炎指標CRP、體重、頸圍、腰圍、臀圍、體脂率等。

建議飲食方式：「戒糖加上主食減半」效果更好！

我個人推薦大家可以試試「戒糖加上主食減半」的飲食型態，也就是所有米飯麵食總量減半，並且以粗糧為主，如糙米或五穀米；蔬菜增加，以低升糖指數為主的水果一至兩份；蛋白質來源也不可少，以豆類、蛋類、去皮雞肉、中小型深海魚為主；油脂以苦茶油、橄欖油、酪梨油、玄米油等單元不飽和脂肪酸為優；搭配適量的原味堅果，加上運動，這是目前我最推薦的飲食型態。

就像陳先生個案，實施生酮的確改善他的血糖，但是血脂肪卻惡化，如果不驗血而長期實施生酮，我只怕他會發生腦中風、冠心病、高血壓等重大疾病，那就得不償失了！

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